微创椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出和部分椎管狭窄的首选手术方式,是经皮内镜下椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD),较其它手术的优势在于:放大镜下操作,视野清晰,创伤小,基本不出血,康复快。手术基本原理:通过微小的通道对神经根减压,可以通俗的理解为:通过小的管道“搬除压迫神经的石头”,可谓是“螺蛳壳里做道场”。(一)手术种类:包括两种手术方式一种是指经典的经腰椎侧后方(经椎间孔)入路椎间盘切除术(在局麻下进行);另一种是指经后路椎板间入路椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy, PEID)(一般需要全麻) 经典意义上的经椎间孔镜手术(前述第一种),不需要牵拉神经根和硬膜囊,对椎管内环境干扰非常小,不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连,除个别特殊病例外,一般尽量选择这种方式。(二)为减轻、消除患者的紧张、恐惧情绪,现将在手术室的程序介绍如下:患者被接入手术室后先在手臂上打针,局麻手术的患者在医护指导下选择舒适的体位趴或侧卧在手术床上,先透视确定椎间盘突出的位置和穿刺点,然后手术区域消毒、铺盖无菌单,穿刺点局部打麻药,打麻药时医生会告诉你。全麻手术患者经用药后如睡眠状态。手术关键步骤大致分两步:1.置放工作通道:从选定的穿刺点刺入导针(如牙签粗细),透视引导导针到达椎间盘突出的位置,再经导针置放粗细类似铅笔的金属套管至病灶区域,环踞扩大穿刺通道后,更换工作套管,以此作为手术工具的工作通道;2.经工作通道操作:在工作套管内放入内窥镜和手术器械,直视下:用抓钳夹取突出的和椎间盘内松散的髓核组织(防止复发),减压神经根;用射频消融刀头做椎间盘内髓核消融、纤维环成形术手术结束后取出金属套管,缝合伤口,我们一般使用皮内缝合线,不需要拆线。(三)手术痛苦吗?侧路手术一般采用局部麻醉,患者在接受手术过程中是完全清醒的,医生会根据患者的反馈情况使用麻醉药物,一般而言手术部位略有些酸胀是正常的,痛感是能够完全耐受的,有少部分对疼痛比较敏感的患者会稍感疼痛,但时间很短,主要发生于手术操作的第一步,即放置金属套管的时候。(四)手术安全吗?术中患者是清醒的,随时有什么不舒服,都可以和医生进行交流,医生会根据具体情况作出调整,整个过程是安全的;突出的椎间盘就位于神经边上,可以在椎间孔镜下清晰的看到,直视下取出,一般不会伤到神经;能够做椎间孔镜手术的医生大多已做过大量的微创手术、经过严格的培训和资格审查,也保障了手术的安全性。(五)椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发?椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程,当突出程度达到需要手术的时候,此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘,任何的手术操作都不能打破这种退变过程。微创椎间孔镜或其它手术方式,包括微创椎间盘镜、显微镜下或小切口髓核摘除术、开放的髓核摘除术等,只要不是打钉子,手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘(比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右),而保留相对正常的椎间盘(约95%),保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出,若引起症状,可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常,比如稳定性差,或者术后生活方式等有关,其他节段的椎间盘也可能出问题。椎间孔镜手术后复发病例属于少数情况,有报道并不比开放手术复发率高,甚至更低一些。本文系李开华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
显微镜技术引领脊柱外科进入精准时代48岁的出租车司机谢师傅,平时就患有颈椎病,由于疲劳导致了颈肩痛加重,经过推拿治疗不仅无效反而加重,并逐渐出现了四肢麻木无力、行走不稳、小便失禁等症状,经人介绍找到柳州市中医医院脊柱一科的黄承军主任,经过详细的检查,综合磁共振等影像表现,诊断为“颈椎间盘突出症”,建议手术治疗。经过充分的准备,黄主任带领的手术团队为谢师傅进行了“显微镜下前路颈椎间盘切除,零切迹融合器植入术”,通过仅仅3厘米的微小切口就完成了手术,术后第二天患者症状明显缓解,5天后出院,1个月后完全康复恢复了工作。 37岁的何女士10年前做过“腰椎间盘摘除术”,因为一次不慎扭伤复发了,保守治疗两个多月无任何效果,看了很多专家都建议手术。以往这样的翻修手术技术复杂、创伤大、出血多、恢复慢,而且容易损伤神经,给患者带来巨大的心理压力。后来慕名找到黄承军主任,经过精心设计和准备,黄主任为她做了“显微镜下椎间盘切除,椎间融合,单侧椎弓根螺钉固定术”,手术切口仅3.5厘米,出血还不到30毫升,术后第二天就能起床活动,两周后就回单位上班了。 脊柱显微外科是传统脊柱外科技术与显微外科技术的完美结合,除具有切口小、创伤小、出血少和术后恢复快等优点外,手术视野照明充分、清晰度高,而且放大数十倍,手术医生对于解剖结构看得非常清楚,手术也因此可以更加安全而精细。上世纪80年代以来,脊柱显微外科技术在发达国家蓬勃发展, 已成为治疗脊柱退行性疾病的金标准技术。然而由于种种原因,我国脊柱显微外科技术的发展严重滞后。 在传统的脊柱手术中,医生是通过裸眼手术。然而人的裸眼视力是有限的。举例而言,再优秀的射手,使用普通步枪裸眼瞄准,要想在500米距离上准确命中目标几乎是不可能的,而装备了高倍率瞄准镜的狙击手却可以创造3000米以上超远距离一枪毙命的奇迹。显微镜就是脊柱外科医生手中的高倍率瞄准镜,有了这个利器,脊柱外科手术才真正进入了“精准时代”。在显微镜的辅助下,我们一定能攻克更多的脊柱疾病!